CT與MRI對(duì)重癥急性胰腺炎患者腹壁受累的診斷評(píng)估研究
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摘要：目的：本次研究是為了對(duì)CT和MRI重癥急性胰腺炎（SAP）病人腹壁受累的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選擇80名在本院超聲科室確診為高度可疑腹壁受累的重癥急性胰腺炎患者并進(jìn)行回顧性分析，都是在病人發(fā)病7天之內(nèi)才進(jìn)行CT和MRI檢查，并對(duì)比CT和MRI檢查腹壁受累檢出概率以及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比通過(guò)CT對(duì)腹壁受累檢出率進(jìn)行檢查和MRI檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯差距P>0.05；CT和MRI都可以將腹壁異常部位顯示出來(lái)，最常見(jiàn)的就是側(cè)腹壁出現(xiàn)異常，病人腹壁脂肪層的密度在CT平掃后發(fā)現(xiàn)明顯提高，肌肉和脂肪中間的分界點(diǎn)變得比較模糊，并且肌肉組織密度一般情況下都比同層無(wú)受累區(qū)域肌肉組織密度低很多；利用MRI平掃儀器可以清晰明確的呈現(xiàn)出腹壁脂肪層T1WI要低一些，T2WI脂肪可控制序列高信號(hào)表達(dá)，從而提升腹壁脂肪的密度，肌肉和脂肪之間的分界線比較模糊，并且可以在肌肉組織中看到非常明顯的斑點(diǎn)、線條和一片片的影像；CT和MRI增強(qiáng)掃描都可能會(huì)表現(xiàn)出半點(diǎn)形狀、線條形狀以及片狀輕中度異常強(qiáng)化的表現(xiàn)。結(jié)論：CT和MRI兩種方式都可以將患有重癥急性胰腺炎病人的腹壁受累情況進(jìn)行有效反應(yīng)，具備比較高的診斷價(jià)值，在臨床治療過(guò)程中可以讓兩者結(jié)合使用。
關(guān)鍵詞：CT；MRI；SAP；腹壁受累；診斷
急性胰腺炎在急腹癥類型中非常常見(jiàn)，病人本身組織因胰腺造成的炎癥反應(yīng)可以讓病人出現(xiàn)肚子疼、肚子脹等癥狀，并且會(huì)引發(fā)多個(gè)器官功能衰竭并導(dǎo)致病人死亡。經(jīng)過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎發(fā)作除了會(huì)造成胰腺發(fā)生改變之外，炎癥部位還會(huì)擴(kuò)散到腹膜從而連累到腹壁，從而導(dǎo)致腹壁軟組織內(nèi)部出現(xiàn)水腫、積液等情況，嚴(yán)重影響病人的后期恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)在最近幾年來(lái)不斷發(fā)展，以CT和MRI為代表的影像檢查結(jié)果可充分顯現(xiàn)急性胰腺炎病人展開前期診療、療效判斷和預(yù)后評(píng)估等方面所存在的價(jià)值，本次研究就是為了對(duì)CT和MRI重癥急性胰腺炎患者腹壁受累的診斷價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)道。
1資料和方法
1.1基礎(chǔ)資料
挑選我院在2016年9月到2017年9月期間給予治療的80名患有急性胰腺炎病人作為研究對(duì)象展開回顧性分析，這些病人都是因?yàn)榧毙陨细共刻弁础盒摹I吐以及發(fā)燒等癥狀就醫(yī)，當(dāng)排除惡性腫瘤、精神障礙以及妊娠哺乳期這些人群以后，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)之后全部確診為淀粉酶和脂肪酶水平明顯提升，通過(guò)超聲診斷顯示為高度疑似腹壁受累。其中有46名男病人，34名女病人，年齡大概在26-69歲之間，平均歲數(shù)為48.24±4.18歲，所有病人對(duì)本次研究均具有知情權(quán)，發(fā)病7天之內(nèi)進(jìn)行CT和MRI檢查。
1.2方法
1.2.1CT檢查
病人在接受CT檢查前6小時(shí)之內(nèi)不能喝水，采取平躺體位，利用Philips 64層CT掃描儀進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。從膈頂?shù)谨泪找淮瓮瓿善綊撸褂玫氖?20kV的管電壓，140mA的管電流，準(zhǔn)直器為64*0.625mm，矩陣為512*512，掃描時(shí)間在4-6秒，薄層重建層厚度為2毫米，5毫米為厚層重建層厚度；按照每千克1.5-2.0毫升劑量選擇每升300克的碘海醇增強(qiáng)掃描造影，利用高壓注射器以每秒3-4.5毫升的注射速度為病人右上肢靜脈進(jìn)行注射，增強(qiáng)掃描需要在病人經(jīng)過(guò)肘正中靜脈注射20秒、60秒以及120秒以后方可實(shí)施。
1.2.2MRI檢查
利用飛利浦1.5T磁共振掃描儀和腹部相控陣線圖矩陣512*512，以軸位和冠狀位展開掃描，可以看到42*30厘米的空間，矩陣為256*192，層厚度為5毫米，間隔距離為0.5毫米，軸位FRFSE T2W序列為TR/TE 8000-13500毫秒/90-120毫秒，冠狀位FIESTA序列：TR/TE 4000-600毫秒/80-100毫秒，T2WI FSEFS序列為TR/TE 6000/0.1毫秒。利用LAVA序列，按照每千克0.2mmol的劑量選擇每升0.5mmol馬根維顯行增強(qiáng)掃描造影，注射位置為病人肘部正中靜脈，以每秒2毫升的注射速度進(jìn)行注射，注射造影劑15秒、50秒以及180秒之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。
1.3圖像處理
在CT和MRI中獲取到的掃描圖像需要輸送到西門子影像工作站，閱片工作需要有兩個(gè)工作資歷比較高的主治醫(yī)生來(lái)進(jìn)行，然后對(duì)病人的胰腺變化、嚴(yán)重程度以及肚子內(nèi)部臟器、腹壁以及血管等受累情況進(jìn)行觀察。
2結(jié)果
2.1腹壁受累檢出率
所有患者通過(guò)CT檢查總共發(fā)現(xiàn)38名病人存在腹壁腫脹、肌間隙和腹壁肌肉密度異常癥狀，其中通過(guò)進(jìn)行增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)有19名病人腹壁發(fā)生輕度異常強(qiáng)化；MRI檢查發(fā)現(xiàn)42名病人存在腹壁信號(hào)異常情況，其中利用增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)有21名病人存在腹壁輕中度異常強(qiáng)化癥狀。CT檢查病人腹壁受累檢出概率為47.5%，MRI檢查病人腹壁受累檢出效率為52.5%，兩種方式存在差異P>0.05。
2.2腹壁受累影像學(xué)表現(xiàn)
病人腹壁異常部位通過(guò)CT和MRI檢查并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。SAP病人腹壁受累情況在CT平掃中可以明顯觀察出腹壁脂肪的密度呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，而腹壁肌肉或脂肪之間的分界線逐漸變得模糊甚至是消失不見(jiàn)，無(wú)受累區(qū)域的肌肉組織密度顯然要比同層受累區(qū)的密度高，腰背部皮下間隙深層脂肪受累界限可以看到一條分布在腰背部中線兩側(cè)非常清晰的迂曲線。SAP病人受累是腹壁脂肪層T1W1在進(jìn)行MRI平掃過(guò)程中可以觀察到稍微有點(diǎn)低，T2WI脂肪可以對(duì)序列高信號(hào)的表達(dá)方式進(jìn)行控制，腹壁脂肪密度升高，并且和肌肉之間的分界線非常模糊，可以觀測(cè)到在肌肉組織中明顯存在斑點(diǎn)、線條以及片狀影響等，T1W1比較低，T2WI脂肪可以對(duì)不規(guī)則序列和混雜高信號(hào)表達(dá)進(jìn)行控制，病人腰背部皮下間隙深層地方可以明顯觀測(cè)到一條展翼狀低T1WI、T2WI脂肪控制的序列迂曲線，高信號(hào)發(fā)生變化，并且信號(hào)均勻、便捷非常清晰，周邊的腰大肌組織并非呈現(xiàn)出異常信號(hào)情況。通過(guò)利用CT和MRI增強(qiáng)掃描可以明確觀察出斑點(diǎn)狀、線條狀以及片狀的輕中度不正常強(qiáng)化表現(xiàn)。
表 CT和MRI檢查腹壁異常部位
| 檢查方式 | 雙側(cè)腹壁異常情況 | 側(cè)腹壁異常情況 | 腰背部皮下間隙異常情況 |
| CT檢查（n=38） | 16（42.1%） | 32（84.2%） | 19（50.0%） |
| MRI檢查（n=42） | 16（38.1%） | 35（83.33%） | 23（54.76%） |
通過(guò)開展本次回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)病人腹壁受累檢出率在使用CT檢查和MRI檢查兩種方式并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，在CT和MRI兩種檢查方式中全都顯示在病人腹壁異常部位中最常見(jiàn)的就是側(cè)腹壁異常情況，在CT平掃過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病人腹壁脂肪層密度得到了顯著提升，肌肉和脂肪之間存在的縫隙分界線逐漸變得模糊起來(lái)，而且肌肉組織密度普遍都比同層無(wú)受累區(qū)域肌肉的組織密度低很多，醫(yī)生可提醒病人腹壁肌肉出現(xiàn)腫脹情況；MRI平掃中可發(fā)現(xiàn)腹壁脂肪層T1W1略降低，T2WI脂肪可以控制序列高信號(hào)的表達(dá)，病人腹壁脂肪密度呈現(xiàn)出上升狀態(tài)，肌肉和脂肪之間的縫隙分界模糊，而且在肌肉中可以明顯觀察到斑點(diǎn)、線條以及片狀影像。兩種檢查手段強(qiáng)化特點(diǎn)特別相似，所以臨床治療古城中應(yīng)該按照病人的實(shí)際情況挑選檢查方式。
. END.
