探討宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

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摘要：目的：給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療方法，
深入研究此種治療手段的治療效果。方法：選取我院產(chǎn)科2016年8月至2017年9月之間剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的97例產(chǎn)婦參與本次研究，依據(jù)病床號對產(chǎn)婦進(jìn)行分組，包含48例產(chǎn)婦的稱之為觀察組，宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療方法給予此組產(chǎn)婦的臨床治療。對照組為剩余49例產(chǎn)婦組成，給予該組產(chǎn)婦常規(guī)治療手段。觀察并分析兩組產(chǎn)婦接受不同治療方法的治療效果、出血情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：對照組和觀察組的產(chǎn)婦在接受治療后出血情況得到顯著改善，但是對比兩組產(chǎn)婦的治療效果發(fā)現(xiàn)存在一定區(qū)別，觀察組患者臨床治療效果更加理想，其出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率也更低一些，P＜0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療手法，在對治療效果提升的同時還可對產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率和出血量進(jìn)行降低，因此可考慮在婦產(chǎn)科進(jìn)行積極推廣。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血  刨宮產(chǎn)  宮腔填紗  米索前列醇
目前階段醫(yī)學(xué)臨床分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，是臨床上引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡最為重要的原因，而且可引發(fā)各類并發(fā)癥，因此十分有必要對治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的最佳治療方法進(jìn)行探討，進(jìn)而切實(shí)提升臨床治療效果和治療安全性，對于孕產(chǎn)婦死亡率的降低有十分積極的意義。傳統(tǒng)治療多采用縮宮素和按摩子宮的方法進(jìn)行止血，但是一直未取得十分理想的治療效果。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究的97位參與者均為2016年8月至2017年9月之間在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)生術(shù)后出血的產(chǎn)婦，將其病床號作為依據(jù)分成兩個研究小組，一組稱之為對照組，包含49位產(chǎn)婦，接受常規(guī)治療方法，另外一組稱之為觀察組包含48位產(chǎn)婦，該組內(nèi)的所有產(chǎn)婦臨床治療均應(yīng)用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療方法。所有參與研究的產(chǎn)婦年齡處于22歲至40歲范圍內(nèi)，科學(xué)計(jì)算得出28.16±4.12歲為其平均年齡，妊娠時長都在38周-41周時間范圍內(nèi)，39.7±1.3為所有產(chǎn)婦妊娠平均時間；其中包含53例初產(chǎn)婦和44位經(jīng)產(chǎn)婦。所有參與研究的產(chǎn)婦都不存在血液系統(tǒng)疾病、子宮及附件相關(guān)疾病、凝血功能障礙，而且對相關(guān)治療藥物不存在禁忌。兩組患者資料對比未發(fā)現(xiàn)明顯差距，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)一步對比的意義，P＜0.05。
1.2一般方法
將宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療手段應(yīng)用于觀察組所有產(chǎn)婦的治療中，具體治療方法如下：準(zhǔn)備長度為1.0-1.5米、寬度為4cm-6cm碘伏紗布條用作宮腔填紗，將4層紗布用絲線間斷縫合后將患者子宮情況作為依據(jù)，借助卵圓鉗將紗布條由左至右、由上至下填入宮腔內(nèi)并將其壓緊。此外需要注意布條不能發(fā)生交叉狀況，避免提升取出的困難程度。在紗布條填充至子宮切口位置時留取一定長度，將其另外一段依據(jù)產(chǎn)婦陰道狀況由下至上填塞至子宮切口，填塞完成后縫合子宮切口。填紗完成給予產(chǎn)婦米索前列醇局部治療，間隔4小時進(jìn)行400mg的給藥治療，將患者宮縮狀況作為直接依據(jù)給予產(chǎn)婦2-4次治療。
對照組所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)治療方法，依照產(chǎn)婦實(shí)際出血狀況，靜脈注射縮宮素和其它止血類藥物，然后將熱鹽水浸泡過的紗布墊壓患者出血位置，并將患者出血狀況作為依據(jù)按摩患者子宮及宮體，最后采用8字縫合法縫合出血部位，對兩側(cè)子宮動脈上行支進(jìn)行結(jié)扎。
護(hù)理人員需給予所有產(chǎn)婦常規(guī)抗生素的抗感染治療并密切觀察產(chǎn)婦出血狀況和生命體征。對于觀察組內(nèi)患者宮腔填紗要依據(jù)患者實(shí)際出血狀況在術(shù)后24小時-48時內(nèi)取出，取出布條后對患者活動性出血密切觀察1小時。
2.結(jié)果
2.1對比兩組患者的臨床治療效果
兩組產(chǎn)婦治療效果對比可以得出觀察組治療效果優(yōu)于對照組治療效果的結(jié)果。P＜0.05，具體數(shù)據(jù)如下表：
表1.對比兩組患者臨床治療效果

組別	例數(shù)	手術(shù)時間（min）	術(shù)后出血量（ml）	子宮切除
對照組	49	88.2±8.3	953.7±99.5	4（8.16）
觀察組	48	58.6±7.2	516.7±88.3	0

2.2對比兩組患者產(chǎn)后出血與不良反應(yīng)發(fā)生狀況
表2.對比兩組患者產(chǎn)后出血和不良反應(yīng)狀況

組別	例數(shù)	腹痛	惡心嘔吐	寒戰(zhàn)	合計(jì)（%）
對照組	49	2	3	3	8（16.33）
觀察組	48	1	1	0	2（4.17）

3.討論
目前階段醫(yī)學(xué)臨床中剖宮產(chǎn)是一種非常普遍的分娩方法，對于難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床治療中可以發(fā)揮非常大的價值。通常情況下難產(chǎn)產(chǎn)婦借助剖宮產(chǎn)手術(shù)可以安全成功分娩。產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生因胎盤前置、軟產(chǎn)道受損、宮鎖乏力等各種因素引發(fā)的產(chǎn)后出血。有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，所有接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率為2%-3%，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的首要因素，因此必須提起重視且給予患者恰當(dāng)?shù)闹委煛?br /> 通常情況下宮縮乏力會使得產(chǎn)婦肌纖維間血管無法受到正常擠壓，血竇為非正常張開方式，進(jìn)而造成子宮出血。目前階段對此種剖宮產(chǎn)產(chǎn)出血主要采用縮宮素藥物和子宮按摩來進(jìn)行止血治療。
臨床治療中觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血是對宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥方法進(jìn)行應(yīng)用，其治療效果相比應(yīng)用常規(guī)治療方法的對照組患者優(yōu)勢明顯，而且觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生狀況以及出血量都相對較少，可證實(shí)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床治療中應(yīng)用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療手段有利于治療有效性和安全性的提升。深入探討宮腔填紗治療方法的實(shí)質(zhì)是利用紗布條對產(chǎn)婦子宮平滑肌進(jìn)行擠壓，進(jìn)而起到對其子宮壁弓狀血管血流抑制的作用，達(dá)成子宮肌層缺血的結(jié)果。對子宮收縮性能進(jìn)行有效刺激，使其對血竇進(jìn)行壓迫以達(dá)成快速止血的目的。采用碘伏紗布條填塞宮腔可有效避免患者子宮的感染，進(jìn)而對臨床效果進(jìn)一步保證。米索前列醇屬于前列素類藥物范疇內(nèi)，可促進(jìn)產(chǎn)婦細(xì)胞中游離鈣的釋放，子宮平滑肌收縮得以恢復(fù)，進(jìn)而將其止血的作用進(jìn)行發(fā)揮。本次研究中采用直腸局部給藥的治療方式，因此種治療方式可以直接作用產(chǎn)婦子宮，有利于藥效的發(fā)揮并降低藥物對產(chǎn)婦造成的不良反應(yīng)，換言之可以有效提升臨床治療效果。
在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療中應(yīng)用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療手段，可切實(shí)降低患者產(chǎn)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率，因此可以說此種治療方法可切實(shí)提升臨床治療的有效性和安全性，具有非常大的臨床價值，所以可以考慮在婦產(chǎn)科臨床積極推廣。

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